Les avantages de la voie axillaire

Pour ma part on peut tout faire par voie axillaire

• Pose initiale des prothèses mammaires
• Remplacements quel qu’ils soient, avec ou sans modification de volume, avec ou sans modification de la loge et de la forme
• Repositionnement d’un implant mammaire qui aurait pu remonter ou glisser vers le bas
• Traitement des capsulites rétractiles ne nécessitant pas de résection complète de la capsule fibreuse qui se fabrique et s’installe autour de l’implant à partir du tissu conjonctif. Seule la capsulectomie totale (rare), c’est-à-dire l’ablation de la totalité de cette capsule fibreuse, nécessite une voie d’abord sous mammaire.
  Il est bien évident que si l’on pratique une voie axillaire, il faut être capable de tout faire ou refaire par cette voie, sinon elle perd sa raison d’être si il faut passer par ailleurs lors des remplacements ou d’éventuelles reprises.

Les avantages esthétiques et sécuritaires de la voie axillaire sont à mon sens plus qu'évidents et majeurs

Les avantages esthétiques
Pas de cicatrice sur les seins; cela est d’autant plus important qu’un implant mammaire, quel que soit sa marque doit être remplacé tous les 10 ans.
Je n’ai jamais constaté de rétraction fibreuse à ce niveau sur plus de 5000 poses.

Alors que si l’on repasse 2 à 3 fois par une voie sous aréolaire ou sous mammaire, on risque et c’est fréquent, d’avoir une rétraction des tissus : cupule en creux de l’aréole avec un mamelon qui pique du nez vers le bas ( figure 6) ou incisure qui altère le galbe du pôle inférieur du sein pour les voies sous mammaires ( fig7). Toutes ces rétractions sont quasiment incurables, car quand on y retourne pour sectionner les adhérences cicatricielles, on en provoque d’autres et le lipofilling ne peut régler le problème.







Par ailleurs, avec le temps qui passe, les tissus mammaires ont tendance à se relâcher un peu, si bien que la cicatrice initialement située sous le sein dans la voie sous mammaire a tendance à quitter le sillon sous le sein pour remonter sur celui-ci avec parfois rétraction et incisure.
 

Les avantages sécuritaires
La voie axillaire n’interrompt pas les vaisseaux vascularisant l’aréole comme dans la voie aréolaire inférieur ou sous mammaire ( fig 4 et 5).



De ce fait, si des implants mammaires ou prothèses mammaires ont été antérieurement posées par voie axillaire, il n’y a pas de risque à pratiquer ultérieurement un lifting du sein qui nécessite la mobilisation de l’aréole pour la remonter sur un pédicule glandulaire central (fig 8) puisqu’il n’y préalablement eu aucune interruption de la vascularisation de l’aréole.



Alors que des incisions antérieurement faites pour poser des implants passant par le bord inférieur de l’aréole ou par le sillon sous mammaire peuvent exposer à une nécrose de l’aréole et de la glande mammaire en cas de lifting des seins secondaire.

Par ailleurs, lorsqu’il y a indication à augmenter le volume des seins et à les remonter dans la même intervention, ( intervention de lifting ou plastie mammaire + prothèses), je pose toujours les implants mammaires en début d’intervention par la voie axillaire, et je drape ensuite pardessus la peau et la glande mammaire sur ce nouveau volume en réalisant la plastie mammaire : on obtient ainsi un meilleur ajustage et surtout, les deux interventions restent strictement indépendantes, si bien qu’une complication survenant sur l’une d’elles ne peut retentir sur l’autre, comme par exemple une infection de l’implant par infection d’une des cicatrices de la plastie mammaire , ou une expulsion de l’implant à travers la désunion des cicatrices de la plastie .

Autre avantage sécuritaire, par voie axillaire la cicatrice (axillaire) est haute et à distance de l'implant: ainsi, quelque soit son volume et la tension de la peau du sein, l'implant n'exerce aucune tension sur la cicatrice axillaire.

Je n'ai ainsi jamais observé de désunion de cette cicatrice axillaire, alors que les cicatrices aréolaires inférieures et sous mammaires, mise ainsi sous forte tension, ont tendance à s'élargir et que l'on observe de temps à autre des implants mammaires qui de par leur poids et étant en contact direct avec la cicatrice, désunissent la voie sous mammaire sur laquelle ils reposent de tout leur poids, avec extériorisation de la prothèse à la peau, ce qui est une complications des plus traumatisantes pour les patientes!

Pas de Nécessité de drainage post opératoire
Cette voie d'abord étant très conservatrice,( en dehors de la peau et de la gaine fibreuse située juste en dessous, rien d'autre n'est incisé ni traversé, ni la glande, ni le muscle...), je ne suis donc jamais dans l'obligation de mettre des drains, c'est à dire des tuyaux aspiratifs à travers la peau, à la fin de l'intervention pour évacuer un saignement post opératoire, et c'est une bonne chose.
En effet, les drains sont une ouverture vers l'extérieur et sont donc une source d'infection possible ; leur retrait le lendemain de l'intervention est douloureux , et c'est classique, alors qu'on allait sortir, le retrait du drain peut provoquer immédiatement un volumineux hématome en arrachant une coagulation sur laquelle il s'était collé, nécessitant une ré intervention d'urgence.