Rappel de la technique de pose par voie axillaire, sans cicatrice sur les seins

Où se situe la voie axillaire ?

La voie d’abord est située dans le creux de l’aisselle : sa position exacte est repérée avant l’intervention, patient debout, bras à 90 ° du corps, en pronation. Avec un feutre spécial on choisit l’emplacement le moins visible dans la zone d’ombre du tendon du muscle grand pectoral, juste derrière lui ; on trace un petit trait de 4 cm de longueur environ.au sommet du creux axillaire (fig 1). La peau de cette région cicatrise remarquablement bien et par la suite, la cicatrice ne sera la plus part du temps que peu ou pas visible, même bras en l’air.


 

Placement de la prothèse mammaire par la voie axillaire

Par cette voie d’abord, l’implant mammaire peut être placé aussi bien en avant du muscle Grand Pectoral , derrière la glande , notamment chez les sportifs, (fig 2a et 2b) ou le plus souvent en arrière de ce muscle (fig 3a et 3b).

Légendes des abréviations : GL : Glande mammaire, IM : Implant Mammaire, GP : muscle Grand Pectoral, PP : muscle Petit Pectoral

Quand on en a l’habitude, l’abord est très simple : dès la peau franchie, on tombe sur la gaine fibreuse du muscle que l’on traverse, et là, « c’est un livre qui s’ouvre tout seul…si on connait la bonne page… » , on ne fait qu’écarter les muscles sans rien couper, et , pour un positionnement rétro musculaire de l’implant , le plus fréquent, on passe exactement dans un espace virtuel situé entre le muscle Grand Pectoral en avant et le muscle Petit Pectoral en arrière. ( fig 3a et 3b). Rien n’est incisé, à part la gaine fibreuse, ces deux muscles s’écartent très simplement l’un de l’autre. pour laisser positionner l’implant. Tout l’art de la voie axillaire réside dans la découverte de cet espace.

Légendes des abréviations : GL : Glande mammaire, IM : Implant Mammaire, GP : muscle Grand Pectoral, PP : muscle Petit Pectoral

Même chose si on décide de mettre l’implant mammaire ou prothèse mammaire en avant du muscle Grand Pectoral.

C’est donc une voie d’abord très conservatrice, car en dehors de la peau et de la gaine fibreuse située juste dessous, rien d’autre n’est incisé ni traversé.

Juste un mot sur les indications respectives de la position rétro musculaire, qui est en fait inter musculaire et la position pré musculaire de l’implant mammaire :

• Dans la position rétro musculaire, l’implant mammaire est situé derrière le muscle grand pectoral dans sa partie haute, ce qui permet d’avoir un aspect naturel, sans visibilité de l’implant et il est situé en sous cutané à son pôle inférieur, seulement séparé de la peau par un fin hamac fibro- musculaire qui le soutient et le maintien dans le temps (fig 3a).
• Dans la position pré musculaire, c’est seulement la peau qui maintient l’implant mammaire d’où sa chute vers le bas plus rapide dans le temps et l’écartement des implants vers l’extérieur vers le bras quand la patiente est couchée sur le dos lorsque la peau n’est pas assez tonique pour contenir l’implant.
  De ce fait les indications de la position pré musculaire de la prothèse mammaire sont : activité sportive intense avec de gros pectoraux, peau tonique, glande suffisamment large et épaisse pour masquer l’implant.